Quelle est la franchise qui me convient le mieux?

Service clientèle PRO LIFE | Franchise et quote-part | 12 juillet 2018

Pourquoi les montants des franchises diffèrent-ils et quelle est celle qui me convient le mieux? La réponse à la première partie de la question est vite trouvée. Des franchises de montants différents existent pour permettre aux assurés de déterminer le niveau de risque  financier auquel ils sont prêts à s’exposer.

L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) (lien) prescrit le montant maximum des réductions autorisées? Les caisses-maladies fixent le montant de la réduction en fonction de leurs possibilités financières. Présentement, le groupe Helsana offre les réductions ci-après:

Maintenant la balle est dans votre camp. À combien s’élève le risque que vous voulez prendre financièrement? Où se situe pour vous la limite du tolérable?

Pour un adulte, sans couverture accidents, BeneFit PLUS Telmed, né en 1980, résidant à Berne, à partir du montant des primes de Progrès (Helsana), taxe environnementale prise en compte.

État au mois de mai 2018

Comme il ressort de notre exemple l’économie réalisée sur le montant des primes est relativement faible. Si vous deviez consulter un médecin dans le courant de l’année, avec une franchise de 500 Fr. vous aurez probablement davantage à payer vous-même.

État au mois de mai 2018

Vous êtes en bonne santé et versez chaque mois la prime ainsi économisée sur un compte d’épargne?  Dans ce cas, la première année d’assurance vous laisse avec un risque d’environ 900 Fr. lié à la franchise. Au cours de la deuxième année d’assurance, vous aurez amassé sur le compte d’épargne assez d’argent pour pouvoir régler vous-même un sinistre éventuel.

À quel rythme allez-vous chez le médecin? Êtes-vous son patient en permanence ou votre dernière visite à son cabinet remonte-t-elle là des années? À combien s’élèvent en moyenne vos factures de médecin de ces cinq dernières années? Avez-vous une opération en vue? À combien estimez-vous votre capacité d’exposition à un risque financier?

Questions qu’engendrent ces questions. Il est difficile d’y répondre en se cantonnant dans les généralités. Nous vous conseillons de contacter périodiquement votre conseiller en assurances et de calculer avec lui deux ou trois options. Nous pourrons alors vous faire une proposition basée sur des réalités concrètes.

Les dommages subis lors d’accidents par les dents d’enfants de moins de 18 ans sont couverts par l’assurance de base  (ils sont imputés à la franchise annuelle et à la quote-part). Si plusieurs enfants ont leur assurance de base auprès de la même caisse-maladie, une franchise à choix peut quand même se révéler utile. Pour en savoir davantage sur ce sujet, veuillez cliquer ici.

Les séquelles à l’âge adulte des dommages subis par les dents d’un enfant lors d’un accident relèvent aussi d’une franchise et d’une quote-part.

En faisant votre choix, n’oubliez pas d’ajouter à la franchise 10 % de quote-part (à l’exception de divers médicaments*. Nous y reviendrons plus loin.

Le montant maximum de la quote-part est fixé à CHF 700.– pour les adultes et à CHF 350.– pour les enfants. Dès lors qu’au moins trois enfants sont assurés auprès de la même caisse-maladie, vous paierez au maximum CHF 1000.– de quote-part par année civile.

Lorsque tous les enfants sont intégrés au même contrat d’assurance de base familial conclu auprès de la même caisse-maladie, cette dernière réduit le montant maximum de la franchise et de la quote-part. Pour en savoir plus, veuillez cliquer sur ce lien.

À partir de la 13^e semaine de grossesse et dans un délai de 8 semaines après l’accouchement, les femmes ne paient plus ni franchise, ni quote-part. Les prestations obligatoires sont également versées avant d'atteindre la 13e semaine de grossesse sans déduction du taux de franchise et de la rétention. Vous pouvez trouver plus d'informations ici.

Vous travaillez en moyenne plus de 8 heures par semaine chez le même employeur? Dans ce cas, biffez la couverture accidents de l’assurance de base. Il est inutile de vous assurer à double. En cas d’accident, vous êtes assuré par votre employeur et n’êtes soumis ni à une franchise, ni à une quote-part.

Vous travaillez moins de 8 heures par semaine chez le même employeur? En pareil cas souscrivez l’assurance accidents de l’assurance de base. La franchise et la quote-part sont applicables.

Il y a des exceptions à la règle. Si au lieu d’un générique meilleur marché que le médicament d‘origine, vous insistez pour que celui-ci vous soit fourni, votre participation aux frais s’élève à 20 % de la quote-part au lieu de 10 %.

Contactez-nous sans aucun engagement. Nous vous aiderons à trouver l’assurance maladie et la franchise qui toutes deux vous conviendront.

Vous avez des questions? Remplissez notre formulaire de contact ou contactez directement notre service clientèle (mail@prolife.ch, téléphone: 0800 87 30 30).

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